29 марта состоялся экспертный совет «Возможности модификации рисков у пациентов с онкологическими заболеваниями полости рта», научным организатором которого выступила Ассоциация медицинских специалистов по модификации рисков. Ведущие эксперты в этой области собрались для того, чтобы подробно поговорить о факторах риска развития опухолей ротовой полости и способах эти риски минимизировать.
В совете приняли участие Александр Розанов, Андрей Поляков, Давид Заридзе, Светлана Кутукова, Екатерина Гушанская, Михаил Кропотов и Юрий Алымов.
В ходе заседания обсуждались такие вопросы как:
- факторы риска развития опухолей ротовой полости и важность вопроса профилактики рецидивов в клинических рекомендациях;
- табакокурение у пациентов с раком ротовой полости;
- распространенность курения, профиль пациента;
- роль отказа от табакокурения в концепции снижения риска развития рака ротовой полости;
- прогноз заболевания при отказе от курения после постановки диагноза рака ротовой полости;
-оказание помощи в отказе от курения, тактика ведения пациентов, не мотивированных на отказ от курения, возможность внесения программ отказа от курения в текущие клинические рекомендации.
«Рак полости рта является одним из самых распространенных заболеваний, которое представляет собой растущую проблему здравоохранения во многих странах мира. Так, в Великобритании за последнее десятилетие показатели первичной заболеваемости данной патологией увеличились на 49% и, по прогнозам Cancer Research UK, к 2035 году распространенность злокачественных новообразований полости рта увеличится еще на 33%. При отсутствии соответствующих мер по предотвращению возникновения раковых заболеваний или их раннего выявления данная статистика в будущем может привести к катастрофе мирового масштаба», – отметил в своем выступлении д.м.н., профессор Андрей Поляков.
Д.м.н., профессор Давид Заридзе в своем выступлении рассказал о том, что первые данные об отрицательном влиянии курения на прогноз и выживаемость онкологических больных появились более 40 лет назад и касались именно злокачественных опухолей органов головы и шеи. Он напомнил, что основным фактором риска опухолей органов головы и шеи является курение. Д. Заридзе привел ряд исследований, убедительно свидетельствующих, что отказ от курения сопровождался снижением уровня осложнений и улучшением процесса заживления ран после хирургического лечения пациентов с плоскоклеточным раком полости рта, гортани и глотки, в то время как курение ухудшает результаты хирургического лечения у таких пациентов. У прооперированных пациентов, которые продолжали курить или отказались от курения незадолго до начала лечения, наблюдалось более агрессивное проявление различных осложнений, чем в группе никогда не куривших или давно отказавшихся от курения.
Далее Д. Заридзе рассказал о результатах собственных исследований, проведенных в отделе клинической эпидемиологии совместно с МАИР, которые показали, что отказ от курения после постановки диагноза улучшает прогноз больных немелкоклеточным раком легкого и светлоклеточным раком почки (НМРЛ и скПКР), которые также являются табакозависимыми опухолями. Согласно полученным результатам, отказ от курения снижает общую смертность, снижает онкологическую смертность, увеличивает общую выживаемость и увеличивает выживаемость без прогрессирования. На основании этих данных отказ от курения в 2023 году был внесен в клинические рекомендации по лечению немелкоклеточного рака легкого. Говоря о дальнейших необходимых мерах, Д. Заридзе предлагает следующие шаги:
1. Усовершенствовать налоговую политику: увеличить ставку акциза на сигареты. Эта мера является наиболее эффективной в борьбе с курением.
2. Лечить никотиновую зависимость. Никотиновая зависимость – это болезнь, она фигурирует в Международной классификации болезней (МКБ 10: Курение табака Z72.0; Никотиновая зависимость F17.2).
3. Усовершенствовать работу медицинских центров для лечения табачной (никотиновой) зависимости, укомплектовать их: а) наркологами и б) психотерапевтами.
4. Лечить табачную (никотиновую) зависимость с применением методов никотинзамещения.
Курильщикам, которые не могут отказаться от курения усилием воли, необходимо пройти курс лечения, с применением рекомендованных лекарственных препаратов и, в первую очередь, никотинзаместительной терапии (НЗТ). Медикаментозное лечение должно сопровождаться сеансами обучения и психотерапии. Для курильщиков, у которых НЗТ терапия оказалась не эффективной и которые будут продолжать курить, если им не предоставить менее опасную и приемлемую для них альтернативу, допускается временный переход на альтернативные источники доставки никотина (ЭСДН). ЭСДН доставляют в организм никотин в дозе ниже или соответствующей обычным сигаретам, но значительно меньше токсических и канцерогенных веществ, и более эффективны для отказа от курения, чем НЗТ. Это подтверждает исследование Р. Hajek et al., опубликованное в 2016 году.
В заключение Д. Заридзе ознакомил слушателей с общими принципами руководства по отказу от курения Национальной объединенной онкологической сети США, где, кроме всего, говорится, что «для тех, кто использует е-сигареты (ЭСДН) исключительно для отказа от курения, рекомендовать переход на научно-обоснованную фармакотерапию и поведенческое консультирование. По мере того, как пациент становится более уверенным в своем решении отказаться от курения, рекомендовать ему отказ от е-сигарет, но только при отсутствии риска рецидива курения традиционных сигарет, основанных на горении».
Эксперты пришли к выводам, что для модификации данных рисков необходимо расширить существующие рекомендации по раку ротоглотки, а также разработать и включить в клинические рекомендации по раку ротовой полости алгоритм проведения консультаций по помощи в отказе от курения или способам минимизации воздействия табачного дыма для тех пациентов, кто не мотивирован на отказ от курения.
