31 октября 2024 г. в Москве (отель "Холидей Инн Сокольники") состоялся Экспертный совет «Оказание помощи пациентам, не мотивированным на отказ от курения. Междисциплинарный консенсус, на котором с докладом «Профилактика ассоциированных с курением форм рака. Концепция снижения вреда» выступил президент Противоракового общества России, член-корреспондент РАН, профессор Д.Г. Заридзе.
В докладе Д.Г. Заридзе представил слушателям основную идею стратегии снижения вреда, использующейся в медицине и социальной сфере и заключающейся в максимальном сокращении вреда, которому подвергается человек и (или) общество в результате опасных действий или поведения, и который невозможно полностью исключить или предотвратить. Он рассказал, что в середине 1970-х гг. известный психиатр Майкл Рассел, один из активных борцов с употреблением табака, сформулировал концепцию «снижения вреда, вызываемого курением» (Tobacco Harm Reduction). Согласно Расселу, «новый подход к более безопасному курению — это сигареты с низким содержанием смолы и средним уровнем никотина». Ему же принадлежит и часто цитируемое высказывание, что «курильщик курит из-за никотина, а умирает от смолы». В связи с этим он предложил сохранить в табачных изделиях средний уровень никотина, а содержание смолы снизить до низкого или очень низкого. Д.Г. Заридзе отметил, что идеи Рассела получили подтверждение в эпидемиологических исследованиях известных британских ученых Р. Долла и Р. Пето. В статье, опубликованной в конце 1970–1980 гг., они дали свое объяснение снижению смертности от рака легкого у молодых мужчин, наблюдаемому в то время. По мнению ученых, это поколение, в отличие от предыдущих, курило сигареты с фильтром, которые содержат значительно меньше смол и, соответственно, канцерогенных веществ. При этом потребление табака в Великобритании в 1970-х гг. еще никак не изменилось, как не было существенных улучшений и в лечении рака легкого.
Говоря о роли стратегии снижения вреда, вызываемого курением, в первичной профилактике рака, Д.Г. Заридзе представил график динамики смертности (стандартизованный показатель по мировому стандарту) от рака легкого на 100000 населения среди мужчин в России и других странах, свидетельствующий о снижении этого показателя. Снижение смертности от рака легкого в России, начиная с 1993 года, несмотря на выросшие продажи сигарет в период с 1993 г. по 2005 г. более, чем в два раза, он объясняет введением регламента на концентрации смолы и никотина в табачных изделиях, реализуемых в стране. Регламентирование и контроль химического состава табачного дыма, регулярно проводимый Минздравом СССР, а в дальнейшем, Минздравом России, привело к снижению концентрации смолы в сигаретах и папиросах, производимых и импортируемых в нашу страну, с очень высоких >30мг/сиг до 15 мг, а в дальнейшем и до 12 и 10 мг/сиг. В результате, подчеркнул Д.Г. Заридзе, с 1993 г. началось снижение заболеваемости и смертности от рака легкого и других, ассоциированных с курением ЗНО, что является доказательством эффективности концепции «снижения вреда» (harm reduction) для профилактики рака. Эта, научно обоснованная профилактическая мера, предотвратила смерть более 500 тысяч россиян.
Д.Г. Заридзе отметил важную роль стратегии снижения вреда курения для третичной профилактики рака. Отказ от курения после постановки диагноза улучшает прогноз онкологических больных, снижает общую смертность, онкологическую смертность, увеличивает общую выживаемость и выживаемость без прогрессирования. Польза отказа от курения после постановки онкологического диагноза, как минимум, считает он, равнозначна или превосходит значимые результаты, полученные в клинических исследованиях инновационных методов иммунотерапии рака. Д.Г. Заридзе подчеркнул, что продолжение курения после постановки диагноза – очень серьезный негативный прогностический фактор, недооцениваемый как врачами, так и самими пациентами. Отказ от курения пациентов должен стать одним из главных приоритетов в процессе их лечения, особенно при табакозависимых злокачественных опухолях. Он предлагает разработать индивидуализированные рекомендации для отказа от курения, в зависимости от пола, возраста, профессии, состояния здоровья и т.д., а также лечить никотиновую зависимость по ОМС, с применением медикаментозных средств и НЗТ. Для отказа от курения не исключается временный переход на альтернативные (электронные) средства доставки никотина.
